viernes, 11 de diciembre de 2015

Un nuevo diagnóstico cutáneo mejora la detección de la infección tuberculosa



En el XIX Taller Internacional de Tuberculosis de Barcelona 1, se presentaron los datos de efectividad de una nueva tuberculina o test cutáneo desarrollado por el Statens Serum Institut. Los resultados del ensayo de fase III han mostrado que la nueva prueba (C-TB) posee un mejor rendimiento a la hora de detectar la infección tuberculosa que el test actual. Según los autores, el nuevo test cutáneo C-TB permite también distinguir entre personas con la infección y vacunadas o con otras infecciones, facilitando el diagnóstico. Los resultados del estudio revelan además que la C-TB puede utilizarse en menores y tiene una especificidad y sensibilidad similar a los análisis de la liberación de interferón gamma(IGRAs), un test muy sensible pero muy costoso. En el caso de personas con VIH es igualmente eficaz con recuentos de CD4 superiores a 100 células/mm³ 2.
La tuberculosis continua siendo a nivel mundial una de las principales causas de muerte por enfermedades transmisibles, además es considerada como uno de los principales problemas de Salud Publica en varios países de Latinoamérica, África y Asia. Si bien la tuberculosis es curable, más de un millón de personas mueren cada año debido a esta enfermedad 3.
En Colombia hasta el período epidemiológico 2 de 2014, de acuerdo con lo reportado al Sistema Nacional de Vigilancia SIVIGILA, se confirmaron 1354 casos de tuberculosis de los cuales; 1116  pulmonar, 215 extrapulmonar y 23 meníngea 3.
Por ello este nuevo avance en el diagnóstico de la tuberculosis promete ser de gran ayuda, en la detección temprana de la enfermedad, para así disminuir considerablemente su mortalidad.
 
Referencias Bibliográficas:

[1] Servicio de Información y Noticias Científicas (España). [Internet] [29 Nov 2015] Disponible en: http://www.agenciasinc.es/Noticias/Un-nuevo-diagnostico-cutaneo-mejora-la-deteccion-de-la-infeccion-tuberculosa
[2] Reporte epidemiológico de Córdoba. Ministerio de Salud de la Nación. Argentina.2015; (1695):11
[3] Instituto Nacional de Salud.“Cuando olvidas la tuberculosis, aportas una cuota para que ésta siga presente. No bajes la guardia.”. [Internet] [28 Nov 2015]. Disponible en: http://www.ins.gov.co/Noticias/Paginas/dia-mundial-de-la-tuberculosis-2014.aspx#.VlnTcnYvfIU

 

Ajuste de dosificación de talidomida en uso conjunto con melfalan en el tratamiento de mieloma múltiple


La agencia italiana del Medicamento emitió comunicado en el que se recomienda bajar la dosis recomendada de talidomida cuando se usa en combinación con melfalan, en pacientes mayores de 75 años 1. En Colombia, se encuentra 1 registro sanitario de talidomida tableta de 100 mg, con indicación aprobada para el tratamiento del mieloma múltiple en terapia combinada con melfalan. Por su parte, es importante considerar que la talidomida se encuentra contraindicada en  embarazo, en mujeres en edad fértil y en pacientes con patologías hematológicas. En cuanto melfalan,  también existe 1 registro sanitario vigente correspondiente a una forma parenteral por 50 mg por mL. Melfalan está indicado en el tratamiento del mieloma múltiple y contraindicada en hipersensibilidad al medicamento 2.
La pauta de dosificación actualmente recomendada es de 200 mg al día de talidomida y 0,2 mg/kg al día de melfalan. No obstante según un estudio de vigilancia en el mercado, la dosis de talidomida debe ser disminuida en pacientes geriátricos mayores de 75 años, con el fin de reducir la posibilidad de ocurrencia de eventos adversos moderados o serios 3. La talidomida es un fármaco ampliamente conocido por su elevada teratogenicidad; sin embargo se ha encontrado que su uso como agente inmunomodulador es amplio, a pesar de que su mecanismo no está del todo claro, se cree que actúa como agente inmunogénico. Melfalan es por su parte, un agente anticancerígeno intercalante que se integra al ADN, impidiendo la función de las proteínas replicantes, lo que se traduce en una pobre replicación celular 4, 5.
El mieloma múltiple es un cáncer de tipo plasmático que comienza en la médula ósea caracterizado por un aumento en la producción de mielocitos (leucocitos no madurados), que al no ser liberados se acumulan en el tejido óseo interno, debilitando el hueso y afectando la cadena de producción de células sanguíneas 3. El ideal del tratamiento es disminuir estos focos tumorales, pero al efectuarlo surgen los efectos adversos. La talidomida además de su teratogenicidad, produce sarpullido, ampollas y descamación cutánea, inflamación de cara, garganta, lengua, labios y ojos, ronquera, dificultad para deglutir y respirar, fiebre, otros signos de infección, taquicardia o bradicardia y convulsiones. Además,  alteraciones  nerviosas severas.
El estudio realizado reportó que con la dosis actual del tratamiento, estas reacciones adversas se ven aumentadas en pacientes mayores de 75 años 6. La recomendación entonces es disminuir la dosis de talidomida asociada a melfalan en los pacientes geriátricos, en especial, los mayores de 75 años, ya que al potenciar los efectos adversos se puede causar incluso la muerte. Los estudios concluyen que la dosis geriátrica sea de 100 mg por día de talidomida, y que la dosis de melfalan se ajuste a 0,1 mg/kg de peso; la explicación a esta baja puede entenderse por las complicaciones inmunológicas en estos pacientes, que posiblemente se pueden exacerbar con dosis habituales de talidomida-melfalan 7, 3.
Por lo anterior, se recomienda a los médicos hemato-oncólogos ajustar las dosis de talidomida en pacientes mayores de 75 años que consumen concomitantemente melfalan. A los pacientes se les recomienda consultar a su médico tratante para analizar su caso particular y solicitar que se tomen las medidas necesarias.
 
Referencias Bibliográficas

[1] Agenzia Italiana del Farmaco, «Agenzia Italiana del Farmaco,» 10 Noviembre 2015. [En línea]. Available: http://www.agenziafarmaco.gov.it/sites/default/files/DHPC_Thalidomide_Celgene_10-Nov-2015.pdf. [Último acceso: 13 Noviembre 2015].  
[2] Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos INVIMA, «INVIMA,» [En línea]. Available: http://www.invima.gov.co. [Último acceso: 12 Noviembre 2015].
[3] American Cancer Society, «Mieloma Múltiple,» 31 Julio 2014. [En línea]. Available: http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002313-pdf.pdf. [Último acceso: 13 Noviembre 2015]. 
[4] B. Gonzalez y L. Hernandez, «Tratamiento del mieloma múltiple con talidomida y dexametasona: avanzando lentamente,» Medicina Clínica, vol. 128, nº 4, 2007.
[5] Emory University, «CancerQuest,» Winship Cancer Institute, 29 Noviembre 2006. [En línea]. Available: http://www.cancerquest.org/index.cfm?page=487&lang=spanish. [Último acceso: 13 Noviembre 2015].
[6] J. Segovia, M. Duarte, J. Restrepo, C. Saavedra y R. Andrade, «Mieloma múltiple en el Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá (1983-2006),» Acta Medica Colombiana, vol. 33, nº 4, 2008.
[7] Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría Pediamécum, «Melfalan,» Pediamécum, Madrid, 2015.
 

Tiroides hipoactiva en infantes asociado a medios de contraste que contienen yodo


Los medios de contraste que contienen yodo son administrados para mejorar visibilidad de órganos y tejidos en Tomografías computarizadas, Arteriografía convencional, flebografía, angiografía y artografía. Estos actúan bloqueando los rayos X a medida que atraviesan el cuerpo, de esta manera los componentes que tienen yodo son delineados en contraste con aquellos que no 1,2.
La FDA (Food and Drug Administration), agencia regulatoria de Medicamentos de Estados Unidos, emitió una alerta acerca de varios casos de insuficiencia tiroidea en infantes luego del uso de medios de contraste con yodo en procedimientos médicos. La disminución en la producción de hormonas tiroideas, que también se denomina tiroides hipoactiva, se caracteriza por estreñimiento, fatiga, palidez, entre otros. Debido a la edad de los pacientes, es de gran importancia detectar oportunamente la tiroides hipoactiva y lograr su correcta resolución 3.
En los casos reportados, que correspondían en su totalidad a pacientes prematuros o con alguna condición médica subyacente, los efectos no fueron duraderos y se resolvieron sin necesidad de tratamiento. El diagnóstico de tiroides hipoactiva depende de varios factores, comúnmente se realiza mediante el examen físico y la prueba de la THS (Hormona estimulante de la tiroides). El tratamiento convencional es la administración de la tiroxina, pero en estos casos no hubo necesidad pues los pacientes normalizaron su producción endógena de tiroxina sin ninguna intervención médica. Se emite la alerta luego de encontrar reportes de eventos adversos de la FDA (FAERS), 10 casos de insuficiencia tiroidea reportados entre 1969 y principios de 2012 en lactantes menores de 4 meses. Aunque se menciona que no hay necesidad de suspender o modificar las condiciones de uso, se aclara que se está recopilando mayor información para establecer las posibles medidas que se deban tomar 4,5.
Se recomienda a los padres cuyos hijos hayan estado expuestos a medios de contraste yodados, ponerse en contacto con su médico para realizar las evaluaciones pertinentes. Dado que los infantes generalmente no muestran signos visibles de hipotiroidismo o tiroides hipoactiva, es necesario realizar un seguimiento al paciente así como la realización de exámenes que evalúen el perfil tiroideo (THS) 4.

Consulte esta alerta haciendo click aquí.
 

Referencias Bibliográficas:

[1]
ULTRAVIST 300 mg/ml solución inyectable [Internet]. Agencia Española de Medicamentos [Acceso el 19 de noviembre de 2015], disponible en:
http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/p/73430/P_73430.pdf
[2] Micromedex® Solutions, Pantoprazole [Internet]. [19 de Noviembre de 2015] Disponible en: http://www.micromedexsolutions.com/home/dispatch
[3] Hipotiroidismo [Internet]. Medline Plus, Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU[Acceso el 23 de Noviembre de 2015], disponible en:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000353.htm
[4] Iodine-containing Contrast Agents for Medical Imaging: Drug Safety Communication-Rare Cases of Underactive Thyroid in Infants [Internet]. U.S Food And Drug Administration [Acceso el 19 de Noviembre de 2015], disponible en:
http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm472995.htm
[5] Hipotiroidismo [Internet]. American thyroid association [Acceso el 27 de Noviembre de 2015], disponible en:
http://www.thyroid.org/hipotiroidismo/
 

Incremento casos de microcefalia en el nordeste de Brasil



La microcefalia es el crecimiento anormal del perímetro cefálico, estando por debajo de 3 desviaciones estándar,  para la media de sexo y edad gestacional. El crecimiento craneal se encuentra íntimamente ligado al crecimiento cerebral, por lo que un deficiente crecimiento cerebral primario o del cráneo lleva a desarrollar microcefalia 1.
En octubre de 2015, el Ministerio de Salud de Brasil informó acerca de un incremento inusual de casos de microcefalia en el estado de Pernambuco, nordeste del país. En promedio, en este Estado se registraban 10 casos de microcefalia por año. Sin embargo, desde enero hasta el 11 de noviembre de 2015 se detectaron 141 casos de microcefalia en 44 de los 185 municipios del estado de Pernambuco.
Si bien las causas más comunes de microcefalia se asocian al consumo de alcohol, drogas de abuso, exposición a sustancias tóxicas o radiaciones durante el embarazo,  infecciones (rubeola, toxplasmosis, citomegalovirus, entre otros), trastornos genéticos (síndrome de Down, entre otros) y desnutrición severa 2, aun no se ha establecido a qué se debe el incremento de los casos.
Por lo tanto se ha recomendado a todas las naciones pertenecientes a la OPS o la OMS que estén en constate vigilancia ante la aparición de casos similares. Para empezar, es importante revisar la base de datos de niños nacidos en el último año, con el fin de detectar algún incremento inusual en esta condición.
 
Los niños con microcefalia presentan síntomas o signos característicos como:
  • Apariencia muy pequeña de la cabeza
  • Dificultades en la alimentación
  • Llanto en tono agudo
  • Convulsiones
  • Espasticidad de brazos y piernas
  • Retrasos en el desarrollo y discapacidad intelectual
Se recomienda a pacientes y profesionales de la salud estar atentos ante cualquiera de estas manifestaciones y además reportar ante el INVIMA a través del correo invimafv@invima.gov.co o al teléfono 294 8700 Ext. 3916 3.
 
Referencias Bibliográficas:

[1] Herrero M. M.; Cabrera López J. C. Macro- y microcefalia: trastornos del crecimiento craneal Sección de Neuropediatría. [Hospital Universitario Materno-Infantil de Las Palmas]. 2008; 25:185-193
[2] Microcefalia. Center for Consumer Health Information.   ©The Cleveland Clinic 2015. [Internet] [29 Nov 2015] Disponible en:
 http://www.clevelandclinic.org/health/shic/html/s9843.asp
[3] Alerta Epidemiológica. Incremento de microcefalia en el nordeste de Brasil. Publicado el 17 de noviembre de 2015 [OMS/OPS]